吴茱萸 6g,生姜 30g,肉桂 12g,乌药 15g,香附 12g,枳壳 10g,甘草6g。服 1 剂后,腹痛稍缓,其他症状未减,腹部仍鼓胀,绞痛时作,畏寒,手足冷,未大便。脉仍沉迟,舌淡晦,苔白腻。此属里寒甚而中阳虚不达四末,至肠道气机枢转不利。当温中驱寒,行气通腑,以大黄附子汤加味:
附子 60g(先煎 3 小时),酒制大黄 10g(泡水兑入),吴茱萸 6g,肉桂12g,乌药 15g,枳实 10g,木香 8g(后下),生姜 30g。煎好后顿服,约半小时后腹痛缓解,矢气连连,解出大量硬结团块样大便,腹胀渐除。继以四逆汤合理中汤加减 2 剂,诸症悉除。3 天后康复上班。
点评:患者平素胃肠功能较弱,食冷饮而中宫受损,寒重湿盛。初诊仅温里散寒,行气通结,扶阳及通结之力皆嫌不足。二诊果断以大黄附子汤加味,加大驱寒通腑之力,药峻量重,一剂而效,颇显吴门风格。
18.痹证——白术附子汤加味